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冠心病是西醫病名，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。因冠狀動脈粥樣硬化q
或伴隨之血管狹窄、阻滯、痙攣等所致之心肌缺血缺氧為主要特徵的心臟病。據f3b:
臨床症狀分為心絞痛、心肌梗塞、心律失常、以及心力衰竭等類型。n.
在人口漸趨老化的地區，是“老年性非傳染性疾病”中最常見的都市疾病之一。g>$52
由於本病是城市人口老化之常見和多發病，現今略具醫學常識的人，對於本病都g
有不同程度的認識。然而，關於中醫葯學對本病的認識及其臨床療效如何，世人t\x*V
則知之甚少。近些年來，資訊科技的飛躍發展和世界文化交流的擴展和加深，人\/@
們漸漸地認識到：中華醫學對於老年性非傳染性疾病的防治工作，其療效及其治$TNaqF
愈率，遠遠地超過西方之“現代醫學”。其中對於冠心病之防治工作，甚至在其_Fe:}@
急性心肌梗塞的救治之診治中，其療效也遠勝西醫。目前在世界上對於急性心肌=iY
梗塞病人的監護設備最先進的西方國家，其死亡率均在10%以上；而中國中醫研究院在其簡易的監護設備下，應用中醫葯救治，其死亡率不超過6.5%。在其臨床診治中，對於“心源性休克”証，在其休克糾正率方面，中醫葯治療可達60%；心力衰竭的糾正率，經中醫葯治療，更可高達90%；心律失常之糾正率可達83.5%等(引至：薛白濤•繼承心悟)。%k
香港也是冠心病發病率很高的地區。然而，在殖民地時期，政府醫院中從來未設`,
有中醫科，故在香港之醫療架構中，自然缺乏中醫葯的急診、門診、以及留院等Ok
系列地中醫葯治療服務，因而致使香港市民對於中醫葯在治療冠心病的优越性，"CG
幾乎聞所未聞。此外，香港坊間之中醫師，鑒於香港的醫療條件及其西醫的設備ScP
好，市民到政府醫院又極為方便，費用極低，故此，患者極少尋求中醫治療，再 \qO:
加上殖民地政府之醫療方針政策如是。因此，在香港的中醫師，以前連醫師資格9Sl
都未有，自然就很難有機會參予救治病人之急診，危証，重証等之診治工作。我{
們常說醫學是一門實用性很強的實用科學，如果一位中醫師臨床對於危証、重証CV5l@-
、急証、疑難証等的中醫葯診斷辨治之實踐及經驗都缺乏，請問，這樣又怎能成長為具有真正專業水準、學驗皆豐的“中醫師”呢？`-6noZ
究竟中華醫學對於本病(冠心病)的認識及其治療法則如何，在香港(或中醫式微的任何地區)看來，目前尚屬初始階段。為了弘揚中華醫學，今乘本網之東風，茲借一席之地，冒眛地提出本病在中華醫學中的辨証論治之淺見，旨在拋磚引玉，希望能與同仁一起，共同探討增長學識。`)+[lh
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今人所謂之冠心病，屬中華醫學之胸痹、胸滿、真心痛等範疇。72年在湖南馬王堆出土之女尸解剖說明，早在2100多年前，就有冠心病存在的事實。並且，早在1800年前張仲景所著之《傷寒雜病論》中，就對本病之病因、病機、脈証、兼雜、變化等系列的病脈証治各方面，均作出了精辟地論述和建立了相應的治療法則。而這些論述及其辨治法則，更成為後世，且直致今日中華醫學診治胸痹(冠心病)之診治方針和臨証指南。她永恒的光煇及其生命力，強而有力地證明了中華醫學博大精深的科學性。QO2
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《金匱要略•胸痹心痛短氣病脈証治第九》中云，“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。Q\@'
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文中己詳盡地指出：其病位在上焦心胸；其病因病機為患者上焦心胸之陽不足(極虛)，中、下焦之陰寒(如水飲、痰濕、寒礙)之物內盛而上乘陽位，痹阻心胸之陽所致；其脈之陽微陰弦更可參證。這就是胸痹心痛氣短病的主証提綱。gl&m'
仲景進一步列出了這一主証的基本治療法則和主方：y'.7
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《金匱•胸痹心痛短氣病脈証治第九》中提出了：：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”之主方。M$G$/
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其方義以薤白合白酒之性，溫通上焦心胸之陽，合栝蔞驅逐胸中之寒飲痰濕礙滯。達到通陽宣痹，寬胸利氣的治療法則。方中葯只三味，用葯精益求精。其中白酒一味是組方之一，故不可缺，臨床證實如缺則效微甚則無效(酒是其組方之一，今人不明個中深意，常妄自減去)。Q
當然，這只是胸痹病之主証主方(基本方)。臨証之中，可隨患者之有無外感，或証中所見之其他臟腑、經絡等病之証狀表現加減治之。wS]
但這裡要強調的是：(一)：本病的病因病機是上焦心胸之陽極虛，中下焦之寒陰濁邪上乘上心胸之陽位，這是本病的主要病機，故用葯以溫通上焦之陽為主。因此陰寒之味不可輕投，即使個別見証所需，亦當合以中華醫葯的組方原則，合溫葯以監之。(二)：現代醫學之病理生理學所論述之冠狀動脈粥樣硬化狹窄、血栓栓阻，心血管痙攣等証因，雖確屬實，然在應用中葯之際，亦不可輕用中葯中之“活血化瘀”之品。須知中華醫學對於血液特性的認識是：遇寒則凝，遇熱則瘀，得溫則和。即使証見“瘀阻”，用葯溫即可通也。而仲景在本病機的論述中早就指出是上焦心胸陽虛，不言瘀血，即有寒凝血泣之証，治以溫通可也。而對於胸中血瘀之病脈証治，仲景則在《金匱•驚悸吐衄下血胸滿血病脈証并治第十六》篇中，即有專門論述。然而《難經》也明確地指出：“損其心者調其營衛”的治療法則，況冠心病患者多為老年病患者，本就正氣虛衰，心陽氣血不足者眾。即使証見胸悶疼痛難忍，亦是本虛標實之候。如証所需，即用活血袪瘀之+
品，亦當以扶正為主，主以溫通。(三)：臨証所見之心神內閉，胸悶神昏等重証，急需活血開竅之品時，亦當主以辛溫開竅，不可亂用“涼血開竅”之品，如清心牛黃丸、紫血、至寶等涼開之類。\-]1B
此外，鑒於本病之成因同中有異，發作時之誘因有別，或因外邪所致，或因其他內因併發証之誘發或并病者很多，故除辨治本病之氣血陰陽等之差異之外，更應參合併病之病因病機組方治療。如《內經》尚有腎心病、胃心病、脾心病、肝心病、肺心病等等之論。(O~xd
胸痹及其兼雜之証，每因患者年老體虛之故而變化多端，如有機會，自當希望能與各同仁一道，以具體病案，就事論是地共同探討之，在實踐中學習。sSu5
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2004/09/19 07:16pm 
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