保險業嚴查 派病人臥底
2007-01-05
世界新聞網
【本報記者楊凱雯洛杉磯報導】部分不法之徒在車禍發生後，謊報並做假，膨脹醫療費用及汽車理賠帳單的個案時有所聞，企圖向保險公司索取高額賠償，因保險理財詐騙難以杜絕，業者只好強化調查機制自保。
資深保險經紀劉雷玲芳指出，法律規定，一旦因車禍發生受傷，保險公司並不要求民眾至指定的醫師或診所檢查。她指出，只要有適當的醫療給付保障或個人傷害保障，在保單條件允許下，會依照承保範圍合理給付醫療帳單。
劉雷玲芳表示，民眾尋求律師協助多半是因為肇事者對方無保險，或留下的聯絡資料不實、保險公司無法順利理賠等，希望藉此爭取應得的權益。
她坦言，十幾年前，確實有些律師、醫師、保險經紀與消費者勾結造假，詐取受傷醫療理賠金，但是近幾年由於法律愈趨嚴格，加上保險公司不願再當冤大頭，調查機制更加嚴密，類似情況已比較少一點。
劉雷玲芳說，保險公司有專門的調查員進行調查，會依照車禍發生當時的車速、街道明暗度、車距、毀損情形等資料，科學研判人員受傷程度，然後給予合理的理賠，不肖業者若想過度「灌水」，或製造假醫療資料，很容易被查到。
華美脊骨神經醫學會會長謝章優則指出，醫師必須依照病人的實際狀況給予適當的治療，律師、醫師企圖灌水謀取更多的利益，將必須冒被吊銷執照，甚至罰款、坐牢的下場，全取決於他們的道德、良心。
謝章優表示，保險公司調查員也會針對引起懷疑的案件，要求診所出示病歷，甚至委派臥底病人進行私下調查，或跟蹤病人，查看是否具有詐騙行為。
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打擊保險詐欺
小組直屬地檢處
2007-01-05
世界新聞網
【本報記者鮑廣仁洛杉磯報導 】地檢處一般負責起訴犯罪案，逮捕行動則由警察執行。這次大規模逮捕保險詐欺行動，卻由地檢處主導，地方警察配合。其實 ，地檢處有兩百多名探員負責辦案，地檢處內也有一些行動小組可自行辦案並抓人。「打擊汽車保險詐欺小組」（Auto Insurance Fraud Division）便是其中之一。
該小組打擊的目標為偽造車禍、透過律師造假文件「製造」車禍，但實際上車禍並未發生、或車禍醫療詐欺、透過修車造假、在汽車保險上做手腳造假、偽造汽車被盜、通過偽造車禍而殺人等。
4日逮捕行動的對象包括律師 、醫師、脊椎治療師、律師所行政人員、助理、保險經紀、投保人、修車廠業主等。
該行動小組行動時，一般不出動警車，所穿衣服上有「打擊詐欺小組」等字樣。
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車險詐欺頻仍 全體投保人共同承擔
誠信機制面臨挑戰 長此以往保費必漲
2007-01-05
世界新聞網
【本報記者楊凱雯洛杉磯報導】汽車保險詐騙行為頻頻發生，使得保險誠信機制遭遇挑戰，容易造成公司與客戶間的不信任。在面臨虧損局面下，保險公司勢必提高保費 ，詐騙行為所產生的社會成本最終還是會轉嫁到全體投保人身上，成本由消費者共同承擔。
律師陳威宏表示，一般車禍理賠案件，當事者委託律師幫忙打官司會先和客戶簽署協議，在勝訴後，依照約定的比例分配理賠金額。
他指出，律師通常在承接車禍理賠案件時，最重要是需要當事者有受傷之實，否則與醫師合作製造假醫療報告及假帳單，將涉及刑事詐欺，甚至會被吊銷執照、坐牢，加上訴訟時間又很長，平均需要六個月至一年，需要承受的風險及代價很大。
他說，基本上，律師不一定會要求顧客去看律師事務所所指定的醫師，醫師所開立的醫療檢查、費用也必須在合理的範圍內，加上保險公司調查機制愈來愈嚴格，想要鑽漏洞不容易。
資深保險經紀劉雷玲芳則表示，一般擁有全額車險、醫療保險者在車禍受傷後，可至有執照的診所治療，保險公司則在合理範圍內理賠。
她說，有很多律師希望病人到他們所指定的診所檢查，醫師、律師一同遊走法律邊緣，在自認「合理 」的限度內膨脹醫療帳單，設法用盡醫療額度，然後從中獲利。
但她強調，現在單靠車禍理賠賺錢的律師愈來愈少，原因在案件處理過程麻煩，也必須接受保險公司的隨時調查，對方要無保險或者是承保金額過少，對他們而言，既浪費時間又不具經濟效益。
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2007/01/28 06:23am 
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