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中醫臨床思路－高血壓症辨治心得c_Y.Z=
作者:張順晶EX5)z
內文:©緣生術數研究社 -- 術數研究 _~!
例一：張○○ 男 38年次 病歷編號002289Ffcif
[初診]：86.09.15.gw^1H
主述：素有高血壓家族病史XB`:*
近二十天來，血壓多在高壓166-170、低壓約103-100左右@g]
常覺頭項脹痛，甚則兩眼眶部位作痛。D
自覺晨起時，後項部有緊痛感Sp.(T
面色紅赤、常自覺上半身熱灼感\O
大便日二三行，多溏軟。bY
舌紫紅絳暗、苔薄黃，舌左側破口渴多飲L]
處方：黃連解毒湯4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 銀杏葉1.5 鉤籐散4.0kd}b
取六日份。4|
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 uM7
一：患者外觀體格壯碩、滿面紅光，依第一印象感覺，應係熱症、實症，若係熱盛而裡實者，治宜三黃瀉心湯。|Jf'Lj
二：詢之，上半身覺有熱灼感，常易口破；確屬熱症無疑，但大便溏軟，日二三行，則是熱而不實，不宜再以三黃瀉心、大柴胡、或防風通聖之類處方瀉下，以免誅伐無過。lrH
三：本症患者若無晨起頭項緊痛之症，只須黃連解毒湯治之即可。X>|-p
四：然患者主訴自覺晨起時，後項部有緊痛感；依矢數道明氏所著臨床應用漢方處方解說一書中，對於鉤籐散一方，引日本東洋醫學會誌8卷3號所做解說謂：a
..頭痛，尤以早晨覺醒時為重，或休息時出現者，腦動脈硬化性者居多…。故以此為目標，與鉤藤散合方。3`
五：再加丹參活血化瘀、葛根緩解項背緊強、石決明平降肝陽、銀杏葉擴張末梢血管等單味藥，冀能增強平降血壓之力。iEmUS
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[次診]：86.09.21.Z^2
服上方後，身熱灼感及頭項緊痛之症均有減輕o'U!x
量血壓BP=110/75|p{
舌紫紅、邊有齒印、苔薄黃J
舌右側仍有破}b*
同方再取一週。Enn
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 ^q!~:l
本方僅服一週不到，患者血壓即已降至正常範圍，顯見以清瀉胃熱與平降肝陽之法治之尚屬合拍。故再與前方，未予更動。r
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[三至七診]：多以前方加減無多變化。>C(y
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[八診]：86.11.05.%dJ
日前喝不到一杯參湯後，即覺上半身復發熱灼感、大便不暢、口乾舌燥、渴欲飲水<YF-
舌紫紅暗、邊有齒印、苔薄黃、能入眠、但睡不長 BP=112/723$u
處方：黃連解毒湯4.0 丹參1.0 葛根1.0 鉤籐1.0 銀杏葉1.0 溫膽湯4.5 取一週1t)Gn}
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 l
一：傳統醫學治則有謂，治熱以寒藥、治寒以熱藥，無實實、無虛虛。依本病患者外症所見，熱象顯明，遵內經治則，以寒藥治之有效。但患者自服人參湯後，即見身熱反復，是實熱誤服補藥之故，依現代研究證明，人參有強心升壓作用，高血壓患者確應注意禁服。7v=?t2
二：去鉤藤散改溫膽湯者，以患者夜眠不香，兼見痰多咳嗽之故也。N
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[九診]：服藥後，即覺上半身熱之症減輕，故同方再取一週，以後第十診均未更方。_q
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[十一診]：87.01.14.OMVUg
長年在南部工作，不方便服中藥時，即以降壓藥控制血壓A
近日覺心跳快、胸悶頭暈、後項緊痛大便溏而黏滯舌紫紅絳、苔潤白微黃>{
處方：黃連解毒湯6.0 丹參1.0 桃仁1.0 葛根1.0 菊花1.0 鉤藤散4.0Z
以上為一日量、分四包服、三餐飯後及睡前服，取一週。nc|k5t
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討 論：''
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一：本例患者任職於南部某大鋼鐵廠，掌國貿事務，平素應酬較多，即方書所謂多食膏梁厚味之人；症見大便日二三行，多溏軟而常多矢氣者，中醫稱之為（中焦濕熱）。依現代診斷研判，應係慢性腸胃炎之症。/DSgVC
二：患者主訴之中，常易發生口瘡一症，現代醫學多認為係維生素Ｃ及Ｂ群缺乏，然依筆者臨診經驗所得，患者若口破之外，兼見口渴多飲、舌紅苔黃、口氣重濁、大便秘結、或雖便溏下利、而解便臭穢、或黏滯者，均係胃熱之徵。治以清胃瀉熱，每能速收捷效。{6Wod
三：高血壓症患者之中，屬胃熱濕濁者，只要清胃瀉熱，確能平降血壓，但若飲食不謹，酒肉不禁，或熬夜透支體力....，即易反復發作，難以期待長治久安。此亦係傷於飲食勞倦之一症也。r9<uar
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例二： 任○○ 男 48年次 病歷編號001612U^8
[初診]：87.01.24.5<Y&6
最近工作較忙，有時會覺頭暈項強，偶有頭部脹感、常自覺上半身熱灼感;@6
大便偏乾，但不硬 BP=136/85dak%
處方：四逆散6.0、石決明1.0、夏枯草1.0、草決明子1.0、丹參1.0、三黃瀉心湯 2.5tL}LeT
取五天份：E
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 .M"I9U
一：本例患者亦自覺上半身有熱灼感，故亦屬熱症；而大便偏硬，但無便秘一節，係熱而兼內實之輕症，故少加三黃瀉心湯，瀉實導熱。$W
二：患者平素血壓不高，最近之所以偏高者，應係工作忙碌，精神緊張、壓力較大所致，此即中醫所謂之肝陽偏亢是也。患者正當壯年，體力尚佳，故以四逆散疏肝泄熱，平降肝陽，合三黃瀉心湯瀉熱導滯，另加石決明平降肝陽、夏枯草清肝解熱、草決明子潤腸通便、丹參活血化瘀。dp
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[次診]：87.02.20;$
服上方後，大便較軟了、頭項緊張感有減輕，偶而還有頭暈、上半身熱感減少了A0f(#*
左尺脈偏旺 BP=118/828lP
處方：四逆散5.0 石決明1.0 夏枯草1.0 草決明子1.0 丹參1.0 黃連解毒湯3.5w1
取五天份/ 0(
按：本方服後，除血壓降至正常外，上半身熱感減輕，頭項緊強感亦有改善。是藥已中病。兼之大便已軟，故去三黃瀉心，改用黃連解毒湯清解內熱。lxho8<
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[三診]：87.02.27.<PW
偶而還覺頭暈、頭脹感、頭部仍有熱灼感、夜眠情況稍差、大便又偏硬了 BP=115/85Eb
處方：四逆散6.0 石決明1.0 夏枯草1.0 草決明子1.0 丹參1.0 三黃瀉心湯2.5e!38
取七天份Vh
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[四診]：87.03.06.&b|4>n
若工作較忙碌時，即易血壓偏高、自覺在密閉、不通風之場所中，即易頭面發紅、或覺有熱灼感、舌紫紅暗、尖紅、苔薄黃、大便較軟、尺脈仍偏旺 BP=110/75J!
處方：杞菊地黃丸5.0 夏枯草1.0 草決明1.0 丹參1.0 葛根1.0 加味逍遙散3.5g
取一週份EV7EW1
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一：頭面部有熱灼感，係火證指標之一，本證與現今所謂之高血脂、高脂固醇症，似乎有關；而本例患者自覺在密閉、不通風之場所中，即易頭面發紅、或覺有熱灼感，顯係缺氣所致，中醫所稱之火證，與肇致缺氣之血濁諸症間，究竟有何關係，值得更進一步探討。T`
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二：患者左尺脈一直偏旺，依醫宗金鑑、四診心法對五臟本脈之定規為：腎沉滑軟一今不沉滑軟而反見脈旺者，似有陰不能潛陽之象，應考慮腎水不足，所謂水不能涵木是也。故改方以杞菊地黃丸滋腎養肝。\
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[五診]：87.03.13/B
晨起會覺心律不整、自覺有點胸悶、大便正常、尺脈旺有減輕、BP=125/82lCq@R
處方：杞菊地黃丸5.0 夏枯草1.0 石決明1.0 丹參1.0 葛根1.0 加味逍遙散3.5*
取一週份\{
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[六診]：87.03.27E1+]
服上方後,心律不整有改善,胸悶有減輕、左尺脈微弦、大便正常、舌紫紅暗、苔薄黃'
BP=118/80{"-{9i
處方：杞菊地黃丸5.0 夏枯草1.0 石決明1.0 丹參1.0 葛根1.0 龍膽瀉肝湯3.5<ax=
取一週份Z
按：本例患者最近尚曾經以電話聯絡，得知目前血壓一直維持正常，未再服任何中西藥物。{3{
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例三：陳黃○○ 女 31年次 病歷編號：031994oR@}
[初診]：87.02.13.CI(^
素有血壓高 BP=140/80、時覺胸悶、坐則欲眠，但上床後卻睡不著5BJ
外觀：面色偏紅、身材矮而稍胖、常覺頭面一陣烘熱感1ikB
來診主訴：兩膝緊痛，屈膝時加重、有時會腰連兩腿部痛、兩小腿易抽筋iGn
舌紫紅暗、苔薄黃5q\j
處方：鉤藤散5.0 石決明1.5 夏枯草1.0 丹參1.0 葛根1.0 黃連解毒湯3.0F2B
[次診]：87.02.20.M{W[
仍有時一陣頭面烘熱 BP=170/86 兩膝痠痛未見減輕、大便正常，不硬W
夜間仍不易入眠、舌紫紅暗、苔薄黃I
同方再取一週fc3EV)
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[三診]：87.02.27.^b
服上方後頭面烘熱感有減輕 BP=135/85 患者頗以兩膝痠痛為苦，腰仍痠e7
舌紫紅暗、苔薄黃Y
處方：身痛逐瘀湯6.0 牛膝1.0 丹參1.0 獨活寄生湯4.5取一週!,
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[四診]：87.03.06J_
BP=142/82 服上方後，兩膝較不覺熱灼感，但痠痛未明顯改善、小腿仍不時抽筋V9^
平素不覺痰多、夜眠仍不佳、半夜易覺咽乾、頸項常覺痠強2c>:
處方：身痛逐瘀湯5.0 狗脊1.0 牛膝1.0 乳香1.0 沒藥1.0 芍藥甘草湯3.5KM
按：本次以兩膝痠痛及小腿抽筋之症為主要目標，故合芍藥甘草湯同用。5sQ
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[五診]：87.03.27.^I#AQ
BP=150/98 停藥久，頭面烘熱感依然、兩頰部色赤、有時覺微暈Ek
若日曬則面紅赤加重、舌象同前、兩膝仍痛/m.w+b
處方：鉤籐散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 益母草1.0 杜仲1.0]WX
夏枯草1.0 黃連解毒湯2.5 取一週1M5NS0
按：患者近日返回南部，停藥稍久，又見血壓升高。|O73
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[六診]：87.04.03.&
BP=162/90 服上方後，頭面烘熱感有改善、然有時心律不整，偶而一陣頭暈vB{)
舌、便同前YV(~
處方：天麻鉤籐飲5.0 杜仲1.0 益母草1.0 牛膝1.0 丹參1.0 血府逐瘀湯3.5_[%:
取一週zREb@
按：患者雖自覺頭面烘熱感有減輕，但量血壓結果，較上次不降反升。ABc'~I
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[七診]：87.04.17.8!Sw'~
服上方後 ,頭面烘熱感減少了、微暈及項緊強感均有減輕、兩頰部色仍赤no(6E8
夜眠仍不佳、BP=130/85UPJ
處方：鉤藤散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 益母草1.0 杜仲1.0VIJU1X
夏枯草1.0 黃連解毒湯2.5;
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[八診]：87.04.24.iZ:Y[
頭面一陣烘熱感少了、兩頰部赤色減退、微暈及項緊強感均有減輕)
大便偶而偏硬、夜眠有改善、BP=150/80J,W^A
處方：鉤藤散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 益母草1.0 杜仲1.0]_2:=R
夏枯草1.0 三黃瀉心湯2.58TdfCg
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[九診]：87.05.01.hpN"I
服上方後，大便較暢、BP=156/80、夜眠仍不佳，常覺倦乏嗜臥，但上床卻睡不著d$$yEq
項緊強感有改善，仍微覺頭暈、面色紅赤程度減退、面上熱灼感有減輕j
處方：鉤藤散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.5 益母草1.0 杜仲1.0~/"Nc
夏枯草1.0 桂枝茯苓丸3.0)Gy=P
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一：本例患者面色紅赤、頭面熱灼感之症，與前兩例不殊，亦應係熱證無疑。經隨症轉方，如便秘用三黃瀉心、頭暈加鉤藤散或天麻鉤藤飲、腰痠加獨活寄生、小腿抽筋合芍藥甘草、身熱加用黃連解毒等，症狀雖有改善，但血壓迄未能維持穩定。F+
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二：高血壓一症，分為原發及繼發性兩類，其中絕大多數為原因不明之原發性高血壓。現代醫學以利尿劑、血管擴張劑、具他阻斷劑、轉化脢抑制劑、鈣離子阻斷劑等藥物治之；在抑制血壓升高，控制血壓在安全範圍內方面，確有明顯而可靠之療效。然而藥效不能持久，必須每天服用降壓藥，若吃吃停停，對於心血管的壓力，反而更為不利。}}\r
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三：反觀以中藥處置時，雖有部份病例可以降低血壓。但也有很大比例的患者，在頭暈、面赤、身熱、肢麻、失眠、便秘....等症狀上，雖有很顯著的改善，但量其血壓，仍舊居高不下。如本文例三即是一例。{
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四：在高血壓一症的治療效果上，應該有四種情況；`
1.是既能平降血壓，又能消除症狀。Qf`
2.是能平降血壓，但不見得能夠消除症wrc#
3.是能夠消除症狀，但不見得能夠維持血壓。mHZ
4.既不能降低血壓，也不能解除症狀。@NmR'
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比較中、西醫學在高血壓一症的治療上；西藥用藥單純，降壓效果較為顯著而迅速，然而有許多副作用，如：頻尿、陽萎、胸悶、心悸....等，難以避免。中藥用來降壓的處方，由於必須辨證論治的緣故，用藥較為複雜，非有相當訓練，不易適當掌握；因而效果難以確保。然中藥治療理念，重在平衡陰陽、舒活氣血、疏通經絡、協調臟腑功能，對於各種因為高血壓所致之頭暈、頭痛、項緊強、上半身烘熱感、口苦、口乾、或口氣重....等症狀，都能在低副作用的用藥下，得到顯著的改善。亦自有其廣受社會大眾喜愛的利基存在。如何截長補短，使這兩種醫學能為更多的病患，提供更好的服務，將是醫界的重大課題。;- _7
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張順晶中醫師曾任台北市立中興醫院中醫科院聘主治醫師 &<W
現任張順晶中醫診所負責醫師@99$
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