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中醫臨床思路－高血壓症辨治心得=KdB92
作者:張順晶v!
內文:©緣生術數研究社 -- 術數研究 E=
例一：張○○ 男 38年次 病歷編號002289M2tc3
[初診]：86.09.15.K}mv
主述：素有高血壓家族病史,C
近二十天來，血壓多在高壓166-170、低壓約103-100左右=U
常覺頭項脹痛，甚則兩眼眶部位作痛。u
自覺晨起時，後項部有緊痛感w^
面色紅赤、常自覺上半身熱灼感U
大便日二三行，多溏軟。mY
舌紫紅絳暗、苔薄黃，舌左側破口渴多飲8
處方：黃連解毒湯4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 銀杏葉1.5 鉤籐散4.0.v
取六日份。*|=
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 3"=maj
一：患者外觀體格壯碩、滿面紅光，依第一印象感覺，應係熱症、實症，若係熱盛而裡實者，治宜三黃瀉心湯。q
二：詢之，上半身覺有熱灼感，常易口破；確屬熱症無疑，但大便溏軟，日二三行，則是熱而不實，不宜再以三黃瀉心、大柴胡、或防風通聖之類處方瀉下，以免誅伐無過。mq\}/0
三：本症患者若無晨起頭項緊痛之症，只須黃連解毒湯治之即可。m
四：然患者主訴自覺晨起時，後項部有緊痛感；依矢數道明氏所著臨床應用漢方處方解說一書中，對於鉤籐散一方，引日本東洋醫學會誌8卷3號所做解說謂：_f;
..頭痛，尤以早晨覺醒時為重，或休息時出現者，腦動脈硬化性者居多…。故以此為目標，與鉤藤散合方。1KM.!h
五：再加丹參活血化瘀、葛根緩解項背緊強、石決明平降肝陽、銀杏葉擴張末梢血管等單味藥，冀能增強平降血壓之力。GC
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[次診]：86.09.21.*6
服上方後，身熱灼感及頭項緊痛之症均有減輕UCsl+F
量血壓BP=110/75DnoM
舌紫紅、邊有齒印、苔薄黃bF6wai
舌右側仍有破M47{=
同方再取一週。4
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 !/&_3}
本方僅服一週不到，患者血壓即已降至正常範圍，顯見以清瀉胃熱與平降肝陽之法治之尚屬合拍。故再與前方，未予更動。&:>W t
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[三至七診]：多以前方加減無多變化。XWH
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[八診]：86.11.05.!%T
日前喝不到一杯參湯後，即覺上半身復發熱灼感、大便不暢、口乾舌燥、渴欲飲水4G
舌紫紅暗、邊有齒印、苔薄黃、能入眠、但睡不長 BP=112/72-ACye`
處方：黃連解毒湯4.0 丹參1.0 葛根1.0 鉤籐1.0 銀杏葉1.0 溫膽湯4.5 取一週=!"J
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 Az"
一：傳統醫學治則有謂，治熱以寒藥、治寒以熱藥，無實實、無虛虛。依本病患者外症所見，熱象顯明，遵內經治則，以寒藥治之有效。但患者自服人參湯後，即見身熱反復，是實熱誤服補藥之故，依現代研究證明，人參有強心升壓作用，高血壓患者確應注意禁服。3MMZ
二：去鉤藤散改溫膽湯者，以患者夜眠不香，兼見痰多咳嗽之故也。8vg
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[九診]：服藥後，即覺上半身熱之症減輕，故同方再取一週，以後第十診均未更方。kAE\fG
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[十一診]：87.01.14.n+"*|+
長年在南部工作，不方便服中藥時，即以降壓藥控制血壓6"Z
近日覺心跳快、胸悶頭暈、後項緊痛大便溏而黏滯舌紫紅絳、苔潤白微黃p:o{
處方：黃連解毒湯6.0 丹參1.0 桃仁1.0 葛根1.0 菊花1.0 鉤藤散4.0Lt!\$
以上為一日量、分四包服、三餐飯後及睡前服，取一週。2vh/D*
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討 論：+6~1v$
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一：本例患者任職於南部某大鋼鐵廠，掌國貿事務，平素應酬較多，即方書所謂多食膏梁厚味之人；症見大便日二三行，多溏軟而常多矢氣者，中醫稱之為（中焦濕熱）。依現代診斷研判，應係慢性腸胃炎之症。r]{mB8
二：患者主訴之中，常易發生口瘡一症，現代醫學多認為係維生素Ｃ及Ｂ群缺乏，然依筆者臨診經驗所得，患者若口破之外，兼見口渴多飲、舌紅苔黃、口氣重濁、大便秘結、或雖便溏下利、而解便臭穢、或黏滯者，均係胃熱之徵。治以清胃瀉熱，每能速收捷效。pq)4
三：高血壓症患者之中，屬胃熱濕濁者，只要清胃瀉熱，確能平降血壓，但若飲食不謹，酒肉不禁，或熬夜透支體力....，即易反復發作，難以期待長治久安。此亦係傷於飲食勞倦之一症也。Mv@
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例二： 任○○ 男 48年次 病歷編號001612k,7]t
[初診]：87.01.24.x7;-/(
最近工作較忙，有時會覺頭暈項強，偶有頭部脹感、常自覺上半身熱灼感Ho,G c
大便偏乾，但不硬 BP=136/853#Ir,z
處方：四逆散6.0、石決明1.0、夏枯草1.0、草決明子1.0、丹參1.0、三黃瀉心湯 2.5\ew
取五天份：4&\Q/'
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 >
一：本例患者亦自覺上半身有熱灼感，故亦屬熱症；而大便偏硬，但無便秘一節，係熱而兼內實之輕症，故少加三黃瀉心湯，瀉實導熱。D%
二：患者平素血壓不高，最近之所以偏高者，應係工作忙碌，精神緊張、壓力較大所致，此即中醫所謂之肝陽偏亢是也。患者正當壯年，體力尚佳，故以四逆散疏肝泄熱，平降肝陽，合三黃瀉心湯瀉熱導滯，另加石決明平降肝陽、夏枯草清肝解熱、草決明子潤腸通便、丹參活血化瘀。[
©緣生術數研究社 -- 術數研究 >?4rf
[次診]：87.02.20w%x
服上方後，大便較軟了、頭項緊張感有減輕，偶而還有頭暈、上半身熱感減少了R
左尺脈偏旺 BP=118/82>
處方：四逆散5.0 石決明1.0 夏枯草1.0 草決明子1.0 丹參1.0 黃連解毒湯3.5EiF
取五天份qC
按：本方服後，除血壓降至正常外，上半身熱感減輕，頭項緊強感亦有改善。是藥已中病。兼之大便已軟，故去三黃瀉心，改用黃連解毒湯清解內熱。W:
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[三診]：87.02.27..|X
偶而還覺頭暈、頭脹感、頭部仍有熱灼感、夜眠情況稍差、大便又偏硬了 BP=115/856Sc
處方：四逆散6.0 石決明1.0 夏枯草1.0 草決明子1.0 丹參1.0 三黃瀉心湯2.50
取七天份[n!2
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[四診]：87.03.06.$I
若工作較忙碌時，即易血壓偏高、自覺在密閉、不通風之場所中，即易頭面發紅、或覺有熱灼感、舌紫紅暗、尖紅、苔薄黃、大便較軟、尺脈仍偏旺 BP=110/75y@
處方：杞菊地黃丸5.0 夏枯草1.0 草決明1.0 丹參1.0 葛根1.0 加味逍遙散3.59@CoG9
取一週份|T
按：©緣生術數研究社 -- 術數研究 W\>V$
一：頭面部有熱灼感，係火證指標之一，本證與現今所謂之高血脂、高脂固醇症，似乎有關；而本例患者自覺在密閉、不通風之場所中，即易頭面發紅、或覺有熱灼感，顯係缺氣所致，中醫所稱之火證，與肇致缺氣之血濁諸症間，究竟有何關係，值得更進一步探討。k/1 w
©緣生術數研究社 -- 術數研究 &3$;
二：患者左尺脈一直偏旺，依醫宗金鑑、四診心法對五臟本脈之定規為：腎沉滑軟一今不沉滑軟而反見脈旺者，似有陰不能潛陽之象，應考慮腎水不足，所謂水不能涵木是也。故改方以杞菊地黃丸滋腎養肝。.g
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[五診]：87.03.13">9
晨起會覺心律不整、自覺有點胸悶、大便正常、尺脈旺有減輕、BP=125/82=dec}e
處方：杞菊地黃丸5.0 夏枯草1.0 石決明1.0 丹參1.0 葛根1.0 加味逍遙散3.5nv?Nb
取一週份 ir3
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[六診]：87.03.27L{WI
服上方後,心律不整有改善,胸悶有減輕、左尺脈微弦、大便正常、舌紫紅暗、苔薄黃l_,ku0
BP=118/80uPN
處方：杞菊地黃丸5.0 夏枯草1.0 石決明1.0 丹參1.0 葛根1.0 龍膽瀉肝湯3.5]H-
取一週份:Z_^,+
按：本例患者最近尚曾經以電話聯絡，得知目前血壓一直維持正常，未再服任何中西藥物。O*2}$'
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例三：陳黃○○ 女 31年次 病歷編號：031994R>=bc"
[初診]：87.02.13.t0M:jX
素有血壓高 BP=140/80、時覺胸悶、坐則欲眠，但上床後卻睡不著v
外觀：面色偏紅、身材矮而稍胖、常覺頭面一陣烘熱感gZ
來診主訴：兩膝緊痛，屈膝時加重、有時會腰連兩腿部痛、兩小腿易抽筋$
舌紫紅暗、苔薄黃3$
處方：鉤藤散5.0 石決明1.5 夏枯草1.0 丹參1.0 葛根1.0 黃連解毒湯3.0|
[次診]：87.02.20.Q4
仍有時一陣頭面烘熱 BP=170/86 兩膝痠痛未見減輕、大便正常，不硬uh^
夜間仍不易入眠、舌紫紅暗、苔薄黃*pCqmf
同方再取一週d
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[三診]：87.02.27.pV#
服上方後頭面烘熱感有減輕 BP=135/85 患者頗以兩膝痠痛為苦，腰仍痠<1Dh-
舌紫紅暗、苔薄黃%Pwb3
處方：身痛逐瘀湯6.0 牛膝1.0 丹參1.0 獨活寄生湯4.5取一週JC#}
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[四診]：87.03.065j
BP=142/82 服上方後，兩膝較不覺熱灼感，但痠痛未明顯改善、小腿仍不時抽筋Q('~Z
平素不覺痰多、夜眠仍不佳、半夜易覺咽乾、頸項常覺痠強O&0]p
處方：身痛逐瘀湯5.0 狗脊1.0 牛膝1.0 乳香1.0 沒藥1.0 芍藥甘草湯3.5<Dz
按：本次以兩膝痠痛及小腿抽筋之症為主要目標，故合芍藥甘草湯同用。JQ3*1
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[五診]：87.03.27.)r@e<4
BP=150/98 停藥久，頭面烘熱感依然、兩頰部色赤、有時覺微暈uzy5iW
若日曬則面紅赤加重、舌象同前、兩膝仍痛z
處方：鉤籐散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 益母草1.0 杜仲1.0fM,S
夏枯草1.0 黃連解毒湯2.5 取一週X
按：患者近日返回南部，停藥稍久，又見血壓升高。
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[六診]：87.04.03.Sgn1
BP=162/90 服上方後，頭面烘熱感有改善、然有時心律不整，偶而一陣頭暈'
舌、便同前$
處方：天麻鉤籐飲5.0 杜仲1.0 益母草1.0 牛膝1.0 丹參1.0 血府逐瘀湯3.5)>
取一週.'n8
按：患者雖自覺頭面烘熱感有減輕，但量血壓結果，較上次不降反升。I.
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[七診]：87.04.17.Zp#=%b
服上方後 ,頭面烘熱感減少了、微暈及項緊強感均有減輕、兩頰部色仍赤Y
夜眠仍不佳、BP=130/85^q4="
處方：鉤藤散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 益母草1.0 杜仲1.065pR>/
夏枯草1.0 黃連解毒湯2.5eg
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[八診]：87.04.24.]jOR
頭面一陣烘熱感少了、兩頰部赤色減退、微暈及項緊強感均有減輕7;w,D
大便偶而偏硬、夜眠有改善、BP=150/80^
處方：鉤藤散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.0 益母草1.0 杜仲1.0As
夏枯草1.0 三黃瀉心湯2.5Jy?1uM
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[九診]：87.05.01.1(.be
服上方後，大便較暢、BP=156/80、夜眠仍不佳，常覺倦乏嗜臥，但上床卻睡不著Rb</
項緊強感有改善，仍微覺頭暈、面色紅赤程度減退、面上熱灼感有減輕naoKmU
處方：鉤藤散4.0 丹參1.0 葛根1.0 石決明1.5 益母草1.0 杜仲1.0Awc[}+
夏枯草1.0 桂枝茯苓丸3.0hx
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一：本例患者面色紅赤、頭面熱灼感之症，與前兩例不殊，亦應係熱證無疑。經隨症轉方，如便秘用三黃瀉心、頭暈加鉤藤散或天麻鉤藤飲、腰痠加獨活寄生、小腿抽筋合芍藥甘草、身熱加用黃連解毒等，症狀雖有改善，但血壓迄未能維持穩定。TwV`#x
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二：高血壓一症，分為原發及繼發性兩類，其中絕大多數為原因不明之原發性高血壓。現代醫學以利尿劑、血管擴張劑、具他阻斷劑、轉化脢抑制劑、鈣離子阻斷劑等藥物治之；在抑制血壓升高，控制血壓在安全範圍內方面，確有明顯而可靠之療效。然而藥效不能持久，必須每天服用降壓藥，若吃吃停停，對於心血管的壓力，反而更為不利。Kx<
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三：反觀以中藥處置時，雖有部份病例可以降低血壓。但也有很大比例的患者，在頭暈、面赤、身熱、肢麻、失眠、便秘....等症狀上，雖有很顯著的改善，但量其血壓，仍舊居高不下。如本文例三即是一例。pQ1
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四：在高血壓一症的治療效果上，應該有四種情況；uAH
1.是既能平降血壓，又能消除症狀。xj`.
2.是能平降血壓，但不見得能夠消除症V`70[#
3.是能夠消除症狀，但不見得能夠維持血壓。`gZn6>
4.既不能降低血壓，也不能解除症狀。l
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比較中、西醫學在高血壓一症的治療上；西藥用藥單純，降壓效果較為顯著而迅速，然而有許多副作用，如：頻尿、陽萎、胸悶、心悸....等，難以避免。中藥用來降壓的處方，由於必須辨證論治的緣故，用藥較為複雜，非有相當訓練，不易適當掌握；因而效果難以確保。然中藥治療理念，重在平衡陰陽、舒活氣血、疏通經絡、協調臟腑功能，對於各種因為高血壓所致之頭暈、頭痛、項緊強、上半身烘熱感、口苦、口乾、或口氣重....等症狀，都能在低副作用的用藥下，得到顯著的改善。亦自有其廣受社會大眾喜愛的利基存在。如何截長補短，使這兩種醫學能為更多的病患，提供更好的服務，將是醫界的重大課題。z
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張順晶中醫師曾任台北市立中興醫院中醫科院聘主治醫師 Au
現任張順晶中醫診所負責醫師j5R
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2005/09/28 02:07am 
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